本文摘要：自2017年1月1日起，上海市政府继续执行新的上海城乡居民大病保险，对四大疾病缺席从原本的50%提高到55%。上海城乡居民参与医保可必要享用城乡大病保险待遇，同时在社区门诊证实为四类疾病可转诊到二、三级定点医院就诊缺席。下文是上海城乡居民大病保险近期全面推行办法。上海市城乡居民大病保险政策1、四类疾病转诊办理重症尿毒症血液透析化疗、肾移植外用排异化疗、恶性肿瘤化疗、部分精神病病种等四类疾病可办理转诊申请，从门诊转至二、三级定点医院就诊。

自2017年1月1日起，上海市政府继续执行新的上海城乡居民大病保险，对四大疾病缺席从原本的50%提高到55%。上海城乡居民参与医保可必要享用城乡大病保险待遇，同时在社区门诊证实为四类疾病可转诊到二、三级定点医院就诊缺席。下文是上海城乡居民大病保险近期全面推行办法。上海市城乡居民大病保险政策1、四类疾病转诊办理重症尿毒症血液透析化疗、肾移植外用排异化疗、恶性肿瘤化疗、部分精神病病种等四类疾病可办理转诊申请，从门诊转至二、三级定点医院就诊。

2、参与医保享用大病缺席按年度参与居民医保后，需要自行缴付，就可以享用城乡居民大病保险待遇。3、四类疾病提高缺席重症尿毒症血液透析化疗、肾移植外用排异化疗、恶性肿瘤化疗、部分精神病病种，城乡居民大病保险缺席比例为55%。

上海市人民政府办公厅关于印发《上海市城乡居民大病保险办法》的通报各区、县人民政府，市政府各委、筹办、局：经市政府表示同意，现将《上海市城乡居民大病保险办法》印发给你们，请求严肃按照继续执行。上海市人民政府办公厅2016年12月23日上海市城乡居民大病保险办法第一条为更进一步完备本市城乡居民医疗保障制度，有效地提升重特大疾病确保水平，减低大病患者医疗费用开销，依据《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发〔2015〕57号），制订本办法。

第二条参与本市城乡居民基本医疗保险（以下全称“城乡居民医保”）的人员，限于本办法。第三条城乡居民大病保险资金从城乡居民医保基金中划入一定比例或额度展开筹措，筹资标准订为当年城乡居民医保基金筹资总额的2%左右，采行分期拨给方式。每年的实际筹资金额，由市人力资源社会保障局会同市财政局等部门根据本市经济发展水平、城乡居民基本医保基金筹资情况、基本医疗保险缺席水平、大病保险补偿标准及大病保险资金运营等情况测算确认，报市政府批准后实行。

第四条参保居民因重症尿毒症血液透析化疗、肾移植外用排异化疗、恶性肿瘤化疗（化学治疗、内分泌特异化疗、放射治疗、同位素化疗、介入治疗、中医化疗）、部分精神病病种化疗（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育功能障碍伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、病态性精神病）所再次发生的医疗费用，划入城乡居民大病保险范围。本市高等院校在校学生因患血友病、再造障碍性贫血所再次发生的医疗费用，悉数划入城乡居民大病保险范围。

第五条参保居民患有上述大病后，在本市基本医疗保险定点医疗机构再次发生、合乎本市基本医疗保险缺席范围的费用，在基本医疗保险缺席后，参保居民在基本医疗保险政策范围内个人轻视的费用，划入城乡居民大病保险缴纳范围，由大病保险资金缺席55%。城乡居民中已参与上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互惠基金的，应先扣减互惠基金缴纳部分。

由参保人员再行拨付医疗费用，之后再行向主办城乡居民大病保险的商业保险机构申请人大病补偿，主办的商业保险机构不应及时为参保人员获取大病补偿服务。反对商业身体健康保险信息与基本医保、医疗机构信息展开适当的信息分享，强化与城乡居民基本医保经办服务的交会，逐步构建“一站式”即时承销服务。

第六条城乡居民大病保险继续执行“社区定向转诊”制度。患四类大病的参保人员因病情必须转诊化疗的，需在社区卫生服务中心办理转诊申请后，再行到二、三级定点医疗机构就诊。第七条本市通过政府招标，指定商业保险机构主办城乡居民大病保险业务。对商业保险机构主办城乡居民大病保险的保险费收益，按照国家规定，实施适当税收优惠政策。

坚决“公开发表、公平、公正和诚实信用”的原则，建立健全招投标机制，规范招投标程序。上海保监局负责管理制订商业保险机构的资质条件、大病保险基本服务标准、保险合同样板文本等。

市人力资源社会保障局按照招标文件规定，通过规范程序，确认主办大病保险的商业保险机构，由医保经办机构与中标的商业保险机构签订保险合同，合约期限应以不高于三年。在长时间招标无法确认主办机构的情况下，由市人力资源社会保障局明确提出主办机构的产生办法，报市政府批准后实行。第八条城乡居民大病保险遵循“收支平衡、保本微利”的原则，对年度资金盈亏情况展开风险调节，商业保险机构盈利率掌控在5%以内，明确通过招投标合约确认。商业保险机构因主办大病保险经常出现多达合约誓约的结余，需向城乡居民基本医保基金归还资金；因政策调整等政策性原因给商业保险机构带给亏损的，由城乡居民基本医保基金和商业保险机构分摊，明确分摊比例，在保险合同中写明。

第九条涉及部门要增强服务意识，各负其责，协同因应，贯彻确保参保人权益。市人力资源社会保障局要制定实施本办法的实施细则，创建以确保水平和参保人满意度为核心的考核评价指标体系，加强监督检查和考核评估，敦促商业保险机构按照合约拒绝，提升服务质量和水平。上海保监局要强化商业保险机构从业资格审查及偿付能力、服务质量和市场不道德监管，依法查处违法违规行为。

市财政局要会同涉及部门实施利用城乡居民基本医保基金向商业保险机构出售大病保险的财务列支和会计核算办法，增强基金管理。市公共卫生计生委要强化对医疗机构、医疗服务不道德和质量的监管。政府涉及部门和商业保险机构要切实加强参保人员个人信息安全确保，避免信息泄漏和欺诈。

商业保险机构要充分发挥专业化、精细化管理优势，与涉及政府部门密切配合，强化对涉及医疗服务和医疗费用的**，提升大病保险的运营效率、服务水平和质量。商业保险机构要将签订合同情况以及筹资标准、待遇水平、缴纳流程、承销效率和大病保险年度收支等情况，向社会公开发表。第十条各有关部门、单位要强化对城乡居民大病保险政策的宣传和理解，使广大群众和社会各界充份理解、解读和反对这项改革，构成城乡居民大病保险实行的良好环境。

第十一条本办法自2017年1月1日起实施，有效期至2021年12月31日。以上数据依据网络发布资料整理，明确政策以最后文件继续执行情况不尽相同。

明确信息也可拨打当地社保局电话12333展开免费咨询。声明：凡本网车站标明“来源：”的文章，版权皆科所有，如须要刊登，请求再行读者《内容刊登许可解释》，按照涉及规定取得许可。予以许可，禁令刊登、摘编，如有违背，追究责任法律责任；资讯内容中如有提到保险产品信息仅供参考，明确请以保险公司官方月条款不尽相同；如有牵涉到信息准确性偏差，请求联系沃保官方客服。

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